Клайпедские хирурги нацелили на рак роботов

С использованием робота проведено 60 онкологических и других операций. Столько современных операций уже провели врачи Клайпедской университетской больницы, где робототехническая хирургия была введена с ноября 2018 года. Чем она отличается от других хирургических методов и чем роботизированная хирургия лучше?

В онкологии хирургия начала развиваться во второй половине XIX в. - начале XX в., одновременно с зарождением современной хирургии. С появлением анестезиологии и развитием хирургии стало возможным и оперативное лечение раковых больных.

Поскольку знаний об онкологических заболеваниях становилось всё больше, от операций по удалению простых опухолей медики перешли к большим, расширенным операциям, вместе с раковой опухолью они стали удалять часть органа либо орган целиком, и даже группы органов.

После проведения масштабных операций бывало немало летальных исходов, а также осложнений, которые приводили к ухудшению качества жизни больных в более поздние периоды.

В области хирургии определённых типов постепенно при­шли к убеждению, что можно делать и операции меньших объёмов, но при этом получать хорошие результаты.

Разумеется, в течение долгого времени эти операции были возможны только путём вскрытия - так называемые открытые операции. Но в 1970-х годах началась эра лапароскопической хирургии, когда стало возможным проводить такие же операции, но через несколько небольших разрезов. Это привело к намного более лёгкому послеоперационному периоду и ускорению реабилитации пациента.

В течение нескольких десятилетий было доказано, что эти так называемые малоинвазивные операции в онкологии вполне безопасны, их результаты совпадают с показателями открытых операций, а польза для пациента - очевидна.

Роботизированная хирургия началась ровно 20 лет назад - в 1999 году. Это не что иное, как продолжение малоинвазивной хирургии, иными словами, малоинвазивная хирургия проводится совершенно по-другому.

При выполнении роботизированных операций хирург находится за консолью и управляет рычажками консоли, видя трёхмерное (3D) изображение операционного поля.

В дополнение к прямому контакту с пациентом врач выполняет операционные движения, которые повторяются подключёнными к пациенту тремя или четырьмя «руками» роботизированной системы. Очень важную роль в осуществлении операции играют ассистент хирурга и операционные медсёстры, ответственные за инструменты.

Бригада анестезиологов обес­печивает специфическую анестезию, применяемую в роботизированной хирургии. В отличие от любой другой хирургии, выполняющий операцию хирург всегда находится в удобном, хорошо приспособленном для него положении.

Он намного меньше устаёт, а это, помимо прочих преимуществ роботизированной хирургии, способствует также и повышению качества операции.

В мире уже выполнено более 3 миллионов роботизированных операций. Такой солидный опыт не только помог роботизированной хирургии утвердиться в таких определённых областях онкологии как радикальная хирургия рака предстательной железы, но и высветить преимущества роботизированной хирургии по сравнению с другими хирургическими методами.

Роботизированная хирургия позволяет более точно выполнять операции, поскольку робот помогает точнее препарировать (подготовить) ткани. Это уменьшает потерю крови у пациента, он выздоравливает быстрее, чем при проведении операции другими хирургическими методами.

Если говорить о лечении доброкачественных заболеваний, то роботизированная хирургия имеет здесь несомненное преимущество в достижении лучших результатов в после­операционный период.

В то же время роботизированная хирургия в онкологии обуславливает не только лучшее течение послеоперационного периода, но и лучшее качество онкологической хирургии - более точное и тонкое удаление всей опухоли, либо вместе с частью органа, или даже со всем органом целиком.

Благодаря устранению и дренированию всего сосудистого и лимфатического бассейна после операции достигается лучший результат.

Это приводит к более высокой вероятности излечения от рака, уменьшается вероятность локального рецидива или его метастазирования и прогрессирования.

Конечно, пришлось ждать, пока появятся научно обоснованные медицинские данные о том, что роботизированная хирургия в онкологии не только безопасна, но и превосходит такие хирургические методы, как лапароскопическая или открытая хирургическая операция.

Например, обширный мировой опыт показал, что при выполнении радикальной простатэктомии способом роботизированной хирургии пациент теряет меньше крови, быстрее выздоравливает, его реабилитация проходит легче – меньше нарушается функция мочеиспус­кания и реже бывают случаи необратимых послеоперационных нарушений эрекции.

При резекции рака прямой кишки основная и самая сложная часть операции выполняется в малом тазе, где при открытой или лапароскопической операции хорошо видеть и точно препарировать ткани довольно сложно.

Южнокорейские онкологи первыми продемонстрировали, что роботизированные операции обуславливают лучшее качество операций при раке прямой кишки. В результате выздоравливает больше пациентов, реже появляются отторжения, улучшаются и так называемые пятилетние показатели общей и безрецидивной выживаемости после операции.

Китайские учёные проштудировали литературу обо всех клинических исследованиях, в которых сравнивались роботизированная, лапароскопическая и открытая хирургия при оперировании пациентов с ранней стадией рака шейки матки.

Вывод был однозначным: роботизированная хирургия была лучше: пациенты теряли меньше крови, меньше находились в стационаре после операции, у них было меньше осложнений во время или после операции.

Прогресс роботизированной хирургии был существенно ограничен только стоимостью как роботизированного оборудования, так и одноразовых медицинских средств, необходимых для каждой операции.

Высокая стоимость операций была обусловлена тем, что хирургические роботы долгое время выпускались только одним производителем.

Но примерно пять лет назад на рынке роботизированных систем появился конкурент, что позволило значительно снизить стоимость операции с использованием робота. Это создало условия для проведения таких операций и в Литве, причём без отдельной доплаты пациентом или дополнительного финансирования.

Роботизированная хирургия в Клайпедской университетской больнице была внедрена с ноября 2018 года.

После долгого и ответственного этапа подготовки, во время которого команда медиков больницы стажировалась в области робототехники в нескольких известных центрах мира, внедрение этого вида хирургии в стране прошло очень гладко.

Уже проведено более 60 операций с использованием роботов. В настоящее время в Клайпедской университетской больнице выполняются роботизированные операции на брюшной полости, урологические и гинекологические операции. Большинство пациентов имели онкологические заболевания толстой кишки, предстательной железы и матки. Имеющееся роботизированное оборудование позволяет проводить операции с минимальными затратами, поэтому пациентам не приходится доплачивать за эти операции.

Уже начато несколько научных мониторинговых работ, которые в скором времени помогут объективно оценить преимущества робототехники для наших пациентов - жителей Литвы.

Клайпедчане организуют и конференции

■ В Клайпедской университетской больнице уже состоялись две международные конференции по вопросам роботизированной хирургии.

В конце 2018 года с докладом на конференции выступил один из ведущих мировых хирургов в области полостной хирургии Стенли Голдберг из Миннеаполиса (США).

■ В феврале 2019 года с докладом на конференции по робототехнике выступил профессор Дитман Стефан (Германия). Участникам конференции операции были продемонстрированы напрямую.

■ В конференциях принимали участие руководители, заведующие и врачи отделений клиники «Santara», больницы Вильнюсского университета (ВУ), Республиканской больницы ВУ, Панявежской республиканской больницы, Мариямпольской и Шилутской региональных больниц, больницы «Jūrininkų».