Преподаватель консерватории сохранил своё зрение благодаря своевременному обращению к врачам
У каждого третьего больного сахарным диабетом наблюдается диабетическая ретинопатия, вследствие которой нарушение зрения угрожает примерно 5–10 процентам людей, страдающих диабетом. Медики убеждены, что если своевременно обратиться к врачам и начать лечение, то можно избежать этих печально заканчивающихся осложнений.
Успел своевременно
Преподавателя Клайпедской консерватории по классу трубы Видутиса Неманюнаса болезни настигли двадцать лет назад. Мужчину, у которого на протяжении длительного времени наблюдалось высокое кровяное давление, однажды поразил геморрагический инсульт – разорвался кровеносный сосуд, и произошло кровоизлияние в головной мозг. Спустя несколько лет его поразил и другой инсульт – на этот раз ишемический: произошла закупорка сосуда, и в мозг перестали поступать кислород и питательные вещества.
«Парализовало всю правую сторону – словно кто-то ногу и руку отрезал. Пришлось заново учиться ходить, пользоваться рукой», – рассказывал 76-летний мужчина. До сих пор он ощущает последствия данных болезней – левая сторона тела немеет, мужчина ощущает жжение. «Как будто в крапиве лежу», – заметил он.
В результате этих тяжёлых заболеваний мужчина был включён в список больных, подлежащих наблюдению: он периодически должен приходить на приём к семейному врачу, который назначает ему специализированные исследования.
Во время одного из таких исследований медики заметили, что в уровень сахара в крови повысился, и назначили дополнительное обследование, которое подтвердило, что у мужчины диабет.
В.Неманюнас начал принимать лекарственные препараты от диабета. С этого времени врачи стали ещ` внимательнее следить за его здоровьем: помимо разных лабораторных исследований он должен был проверять и глаза. Вскоре В.Неманюнасу была диагностирована глаукома, затем его прооперировали по поводу катаракты. Наконец, врачи заметили, что на его глаза негативно влияет и диабет – в левом глазу начало развиваться осложнение, называемое диабетической ретинопатией.
«Я всегда очень хорошо видел вдаль, однако когда смотрел телевизор, не мог прочитать субтитры», – вспоминает мужчина.
Стремясь сохранить зрение В.Неманюнаса, врачи каунасских клиник назначили ему медикаментозное лечение. Оно ещё не завершено, однако преподаватель говорит, что после нескольких инъекций в стекловидное тело он уже может читать субтитры.
«Спасибо семейному врачу, которая после инсультов меня постоянно посылает на «технический осмотр». Хотя болезней у меня много, но они не такие страшные. Я встречаю и в Клайпеде, и в Каунасе людей, которые ослепли», – говорил В. Неманюнас.
Риск может быть снижен
Заведующий отделением глазных болезней Центра глазных болезней Вильнюсской университетской больницы доцент доктор Андрюс Цимбалас говорит, что диабетическая ретинопатия развивается в результате трёх основных факторов риска – неудовлетворительного контроля за уровнем сахара в крови (гликированный гемоглобин выше 7 процентов), кровяного артериального давления выше 130/80 мм рт. ст. и повышенного уровня содержания жиров в крови.
«Если бы страдающие диабетом люди не превышали указанных показателей, риск осложнений, в том числе и на глазах, снизился бы вдвое. К сожалению, не смотря на то, что пациенты знают, что им следует делать, всем требуемым показателям соответствуют только 7 процентов больных диабетом людей, а одному показателю – треть больных», – утверждает врач.
Диабетической ретинопатией называется болезнь, при которой поражаются сосуды глазной сетчатки. Вследствие этого может развиться отёк центральной части сетчатки, еще называемой желтым пятном.
Вторая опасность – может начаться пролиферативная ретинопатия: в сетчатке могут сформироваться новые сосуды и фиброзная ткань. В результате происходит отслоение сетчатки. И в первом, и во втором случае люди начинают плохо видеть, отмечается нечёткость изображения, появляются «мушки» перед глазами или пропадает часть изображения, чаще всего по центру они видят темное пятно. Хуже того – они могут ослепнуть.
Доцент А.Цимбалас утверждает, что за 20 лет осложнения на глазах развиваются почти у всех болеющих диабетом I типа и примерно у 80 процентов болеющих диабетом II типа. Однако у болеющих диабетом I типа первые осложнения обычно развиваются только через 5 лет после начала заболевания. Это происходит потому, что таким людям диабет диагностируют на ранней стадии, когда осложнения на глаза ещё не развились. Между тем как примерно у четверти больных диабетом второго типа сначала выявляют нарушения зрительной системы, затем диабет, поскольку они даже не подозревают, что больны им.
Болеют всё больше
Всё больше людей во всём мире заболевают диабетом. Это связывают с улучшающейся жизнью, люди страдают ожирением, больше едят быстро усвояемых углеводов – всё больше потребляют сладостей и напитков с подсластителями, а физическая активность снижена.
Доцент А.Цимбалас говорит, что скорость роста количества заболевших диабетом за последние двадцать лет даже превзошла прогнозы.
В Литве по поводу диабетической ретинопатии проходят лечение примерно 2,5 тыс. человек, в то время как врачи полагают, что данной болезнью у нас могут болеть около 30 тыс. человек. Это связано с тем, что в нашей стране, по меньшей мере, у половины людей не выявлен диабет, а даже в случае его диагностирования офтальмологов больные посещают слишком редко.
Чем позже человек узнает, что он болен, тем позже он начинает контролировать диабет и тем выше опасность развития осложнений. К тому же, в случае диагностирования осложнений на начальной стадии процесс можно остановить или даже вернуть зрение, тогда как в случае сильного поражения сетчатки помощь значительных результатов не принесет.
И всё же, такая диабетическая ретинопатия, из-за которой человек может ослепнуть, развивается, по статистике, лишь у 2–5 процентов всех заболевших диабетом людей.
«Но только подумайте, в 2015 г. в Литве было зарегистрировано 117 тысяч болеющих диабетом людей, значит, по меньшей мере, 2 тысячи из них могут ослепнуть!» – подчёркивает врач.
Лекарства есть, но...
Ещё совсем недавно людей, которым из-за диабетической ретинопатии грозила слепота, в основном лечили с помощью лазерной фотокоагуляции – лазерным лучом воздействовали на сетчатку, чтобы уменьшилась проницаемость сосудов и не выделялись вещества, стимулирующие образование новых сосудов вследствие недостатка кислорода. Это приостанавливало ослабление зрения. Однако вот уже на протяжении нескольких лет для больных нашей страны доступны лекарственные препараты, которые называются антагонистами сосудистого эндотелиального фактора роста. При введении в стекловидное тело данных лекарственных препаратов снижается проницаемость сосудов, сетчатка не отекает, а также не образуются новые сосуды.
«С их помощью мы не только приостанавливаем развитие осложнений, но и улучшаем зрение. Большую часть людей посредством данных лекарств можно уберечь от слепоты», – утверждает доц. А.Цимбалас.
К сожалению, существуют ограничения по назначению данных лекарственных препаратов: в первый год пациенту можно назначить до 7 инъекций, и не более 11 инъекций за два года.
«Проблема в том, что почти половине больных недостаточно лишь двух лет лечения, – утверждает специалист. – Если лечение не закончить, то снова возобновится отёк сетчатки. Чем дольше длится отечность сетчатки, тем больше атрофических изменений, поэтому, если в дальнейшем и удастся возобновить лечение, то отек можно будет уменьшить, но отмершие клетки уже не восстановятся. У такого человека можно сохранить периферическое зрение, но не центральное». Это означает, что человек всегда будет видеть темное пятно в центре поля зрения.
Врач утверждает, что обычно в первые год-два после интенсивного лечения больным требуется меньше инъекций – один или два раза в год либо даже реже, чтобы к человеку вернулось такое зрение, какое было после интенсивного лечения. Это подтверждается и международными клиническими исследованиями. У некоторых пациентов болезнь может возобновиться, поэтому понадобится повторный курс лечения, а некоторым инъекции нужны будут на протяжении всей жизни.
В настоящее время врачи, в связи с упомянутым ограничением в назначении лекарств, сталкиваются с огромной проблемой, поскольку спустя несколько лет после интенсивного лечения к ним возвращаются больные, которым снова требуется несколько инъекций, однако специалисты не имеют права их назначить. Такие люди вынуждены либо сами покупать лекарственный препарат, либо разрешить, чтобы их лечили другим препаратом, схожим по молекулярной структуре, однако не утвержденным в качестве препарата для лечения диабетической ретинопатии.
«Если бы у нас лекарства для лечения диабетической ретинопатии не были утверждены, то в качестве альтернативы мы могли бы для спасения этих людей применять схожие препараты, предназначенные для лечения других болезней, однако сейчас мы сталкиваемся с правовыми противоречиями, а вся ответственность ложится на врача», – сожалеет А.Цимбалас.
