Не трясите детей

Нередко родители в порыве гнева или просто играя с годовалым ребёнком трясут его, подбрасывают. Порой сильно, порой слегка. Но даже и лёгкой тряски достаточно, чтобы у малыша развился «синдром сотрясённого ребёнка».

О том, что же это за синдром и как его лечить, мы спросили у нейрохирурга Вильнюсской Сантаришкской детской больницы Рамунаса РАУГАЛАСА.

• «Синдром сотрясённого ребёнка» - это тяжёлая травма головного мозга у маленьких детей в возрасте от года до полутора лет, порой до трёх лет.

Слава Богу, эта болезнь у нас не так уж распространена, но когда она случается, то приходится очень тяжело как пациенту и его близким, так и лечащему врачу.

Подобная тяжёлая травма может возникнуть из-за тряски ребёнка.

Взрослые порой теряют терпение из-за плача ребёнка и встряхивают его. Голова ребёнка относительно большая и тяжёлая, мышцы шеи не так развиты, если сравнивать с детьми старшего возраста или со взрослыми. Во время тряски нежный, водянистый мозг ребёнка травмируется о неровности внутренней поверхности черепа.

А потом благодаря компьютерной томографии мы видим в мозгу различные кровотечения, ушибы различных форм. Словом, так называемое полиморфное изображение различных кровоизлияний, в том числе в сетчатку глаза.

Иногда бывают судороги, и после судорог, уже в коме, такие дети попадают в детскую больницу. Их осматривают реаниматологи, нев­рологи.

Синдром этот протекает тяжело: такого ребёнка приходится долго лечить. И тут уже в лечении участвуют как нейрохирурги, так и неврологи, радиологи, врачи интенсивной терапии, окулисты. Но эффект от такого лечения довольно условный. Обычно у детей остаётся в большей или меньшей степени неврологическое повреждение - так называемый церебральный паралич, нарушения зрения.

После этой травмы следует этап, когда продолжается атрофия (отмирание) мозга. Дети оказываются в плохом состоянии. Если они выживают, конечно, так как смертность тут большая.

Впрочем, у нас в Литве таких детей немного, за год - один-другой, но всё же дети с таким синдромом попадают в больницы регулярно.

Диагноз «синдром сотрясённого ребёнка» - скользкий. Скользкий в том смысле, что в международной классификации болезней, которую мы используем, в статистике и т. д., этого диагноза нет. У него больше правовой «привкус».

Мы этих детишек лечим, а все правовые ведомства – полиция, прокуратура, комитеты по правам ребёнка – выясняют обстоятельства случившегося. И время от времени в суды попадают дела о причинении тяжкого вреда здоровью в связи с «синдромом сотрясённого ребёнка».

- А кроме церебрального паралича, нарушения зрения, какие ещё могут быть последствия?

• Ребёнок может остаться в вегетативном состоянии, то есть практически не двигается. Часто ещё бывает эпилепсия.

- Может ли ребёнок остаться немного недоразвитым в психологическом плане?

• Тут, знаете ли, «немного» не бывает. Нередки случаи, когда у всех таких детей, которые к нам попадают, скорее всего, остаётся посттравматическая эпилепсия, которая тяжело поддаётся лечению. И тогда уже самим детям приходится постоянно общаться с неврологами.

- А если отец нечаянно, просто играя с ребёнком, подбросил его вверх, это может привести к «синдрому сотрясённого ребёнка»?

• Из-за одного выброса вверх маловероятно. Должна быть какая-то неадекватная тряска или подбрасывание этого ребёнка. И ещё: надо знать и помнить о том, что когда ребёнок поперхнётся, то потрясти его за ноги в положении вниз головой – разрешено медициной. Но если уж трясти от всей души, то это может привести к «синдрому сотрясённого ребёнка».

- А когда отцы, например, делают детям «самолётики» - это может вызвать «синдром сотрясённого ребёнка»?

• Нет, тут нет сильного мотания головы. Определяющий фактор – мотание головы вперёд-назад, повреждающее мозг.

Я всё время, как и детские психологи, психиатры, предупреждаю родителей, что смех ребёнка ещё не значит, что ему это нравится. Просто таким образом ребёнок может выражать свой страх.

- Не могли бы Вы привести несколько примеров детей с таким синдромом? Конечно, не называя имён.

• Помню одного пациента… Предпраздничный, предрождественский период. Попадает к нам мальчик годик с небольшим от роду. У малыша какие-то непонятные судороги, неясно из-за чего возникающие.

Ребёнок в коме. При осмотре были обнаружены синяки различной давности, кровоподтёки, что является ещё одним подтверждением того, что с этим ребёнком что-то было не так.

Компьютерная томография помогла выявить так называемые очаги контузии, когда мозг немного повреждён, есть кровоизлияния везде – от полушарий головного мозга до базальных структур, кровоподтёки в сетчатке глаз.

При дальнейшем осмотре был найден перелом плечевой кости. Этому ребёночку было назначено интенсивное медикаментозное лечение. Была прооперирована плечевая кость.

Оказывается, несколькими неделями ранее этот же малыш попадал в отдел детской хирургии из-за ушибов брюшной полости. Когда тебе нет и двух лет от роду, то самому себе ушибить живот довольно трудно. Тогда подключились правовые учреждения, служба по охране прав ребёнка, которые выяснили, что причиной травм была мать.

И это один из тех немногих случаев, когда дело было передано в суд. А этот ребёночек остался с грубым неврологическим дефицитом, с нарушениями зрения, с посттравматической эпилепсией.

- Мать сделала это нечаянно или умышленно?

• Умышленно, но доказать это помогли лишь несколько обстоятельств. В данном случае синдром послужил доказательством вины.

Обычно, когда мы общаемся с журналистами, то акцентируем внимание на подбрасываниях детей вверх, динамических зарядках. Но я хочу подчеркнуть, что чаще всего мы ведём речь об умышленном причинении вреда здоровью детей. Бывает, конечно, и неумышленное, если ребёнок, например, поперхнётся, но это случается редко.

- Может быть, пока родничок не зарос и череп не окреп, нельзя подбрасывать вверх совсем маленьких детей?

• Мягкость костей – это отдельная проблема, включающая в себя определённые специфические переломы черепа, характерные для такого юного возраста, которых нет у детей старшего возраста и у взрослых.

Что касается динамической зарядки или подбрасывания ребёнка вверх, то всё должно быть в пределах разумного. Я не советовал бы приступать к динамической зарядке после самостоятельного прочтения о том, как надо это делать.

Если уж родители решили заниматься такой зарядкой, то тогда лучше всего было бы начать это под присмотром специалиста, который обучил бы родителей, проинструктировал их.

Если ребёнок поперхнулся, то его можно опустить вниз головой, взять за ноги, нежно шлёпнуть по спинке, но каких-то энергичных встряхиваний быть не должно.

Со временем, ближе к 5-6 годам, упомянутый синдром у детей не встречается. В этом возрасте голова уже не так велика по отношению к остальному организму, мышцы шеи сильнее, поэтому у синдрома нет возможности возникнуть.

- А что делать тем родителям, у которых ребёнок уже страдает от этого синдрома?

• Эти детишки остаются под интенсивным присмотром врачей, и, конечно же, идёт продолжающаяся из года в год работа, Сизифов труд, так как, на самом деле, полного выздоровления ожидать не приходится.

- И не было таких случаев? Никогда?

• Бывает, что поправляются полностью, но редко. И только в том случае, если «синдром сотрясённого ребёнка» проявился в лёгкой форме.

- Спасибо за беседу.