Что нужно знать о радиологических исследованиях

Радиологические исследования позволяют увидеть то, что недоступно невооружённому глазу – кости, кровеносные сосуды, мягкие ткани, внутренние органы. Заведующая радиологическим отделением Республиканской вильнюсской университетской больницы (РВУБ) Раминта Шидейкене говорит, что деятельность больницы и лечение пациентов невозможно себе представить без врачей-радиологов и технологов. А вот пациенты нередко не имеют чёткого представления о радиологических исследованиях, стараются их избежать, боясь облучения, или не знают, как к ним подготовиться.

Врач-радиолог рассказала порталу TV3.lt, что нужно знать о различных радиологических исследованиях.

Самый популярный – рентген

Р.Шидейкене говорит, что наиболее широко известным и применяемым такого рода исследованием является рентген: «Рентген – это надёжный метод лучевого исследования, который обычно используется для определения состояния костей, особенно после травмы. Он также назначается при подозрении на заболевания органов грудной клетки, живота, таза, на наличие свободного воздуха в плевральных полостях, перфорацию желудка, двенадцатиперстной кишки или другого полого органа, кишечную непроходимость, камни в почках и т. д. Однако этот метод исследования имеет и недостатки, например, он не позволяет увидеть мягкие ткани, паренхиматозные органы (печень, поджелудочную железу) или объёмное изображение органа.

Исследование выполняется за несколько секунд, а подготовка к нему проста – как и перед любым радиологическим исследованием, пациент должен снять с себя украшения, одежду с пластиковыми или металлическими деталями и т.п., переодеваться обычно не нужно».

Одно из самых распространённых опасений пациентов связано с возможностью получить дозу радиации. Врач-радиолог объясняет, что облучение зависит от вида исследования, его продолжительности, области и особенностей организма пациента.

«Радиация, получаемая при рентгенологическом исследовании, очень мала, поэтому бояться обследования не нужно. Например, при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки или конечностей больные подвергаются облучению, аналогичному полученному в течение нескольких дней от естественного фона

ионизирующего излучения, космического излучения, строительных материалов, продуктов питания и т. д. Конечно, есть определённые ограничения, исследования с применением ионизирующего излучения беременным женщинам, например, проводят редко, только в особых случаях», – успокаивает Р.Шидейкене.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – радиологический метод диагностики, при котором также используется ионизирующее излучение. При исследовании с помощью компьютерного томографа обследуемый участок сканируется тонкими слоями, из которых на компьютере создаётся пространственное изображение органа, поэтому возможно выполнение многоплоскостных и трёхмерных реконструкций. Таким образом, оценивают изменения в головном мозге, внутренних органах, костях, мягких тканях, сосудах и подтверждают или опровергают диагноз.

«Образно говоря, томограф может «разрезать» пациента на слои толщиной до 1 мм, а для получения более чёткой картины внутривенно может быть введено контрастное вещество. Поскольку это непродолжительное исследование, оно применяется при политравмах и черепно-мозговых травмах, а также при подозрении на острое нарушение кишечного кровообращения и другие заболевания. Благодаря скорости компьютерная томография неотделима от диагностики и лечения инсульта, для успеха которого особенно важна слаженная командная работа невролога, врача-радиолога, радиолога-технолога и медицинской сестры», – говорит Р. Шидейкене.

Подготовка к этому исследованию несколько сложнее. Перед проведением КТ, если будет применяться контрастное вещество, нужно сделать анализ на содержание креатинина в крови. Оно необходимо для того, чтобы определить, в порядке ли почки пациента, поскольку введённый внутривенно контраст выводится через почки и может ещё в большей степени нарушить их деятельность. Если будет проводиться исследование органов живота или таза, за 4-6 часов до его начала не рекомендуется принимать пищу.

Доза облучения, которую пациент получает при проведении КТ, значительно больше, чем при рентгенологическом исследовании, особенно, если обследуются грудная клетка, органы живота и полости таза: «В зависимости от обследуемой области, такую дозу из естественного фона человек получает за 1–8 лет. Средняя доза природного облучения в Литве составляет 2 миллизиверта (мЗв) в год, а при проведении КТ живота или таза человек получает около 10 мЗв. Поэтому, если 1–2 рентгеновских снимка в год вреда не причинят, и исследования не нужно бояться, то при назначении компьютерной томографии врач должен оценить соотношение пользы исследования и возможного вреда», – подчёркивает Р.Шидейкене.

Магнитно-резонансная томография

Аппарат для магнитно-резо­нансной томографии (МРТ) нового поколения, полтора года назад появившийся в РВУБ, очень нужен и часто используется в нейрорадиологии, например, для диагностирования нейродегенеративных заболеваний, позвоночных грыж, патологических изменений спинного мозга. Это «золотой стандарт» диагностики рассеянного склероза. Врачи ортопеды-травматологи, наверное, не представляют своей работы без МРТ, когда нужно оценить состояние мягких тканей плеча, колена, бедра, запястья, предплюсны. Это наиболее прогрессивный и информативный метод дифференциальной диагностики, кроме того, он не причиняет вреда организму, поскольку в его основе лежит не ионизирующее излучение, а использование магнитного поля и электромагнитных волн.

Продолжительность исследования МРТ, в зависимости от исследуемой области, составляет около 30–60 минут, поэтому у некоторых пациентов при его прохождении возникают трудности, связанные с необходимостью лежать неподвижно в довольно ограниченном пространстве и слышать различные не очень приятные для уха звуки. Для облегчения пациенту может быть предоставлена возможность видеть происходящее за пределами аппарата в специальное зеркало, в руку ему дают специальное устройство, нажав на которое можно сообщить персоналу, что нужна помощь.

Перед проведением МРТ, если будет использоваться контрастное вещество, также нужно сдать анализ на содержание креатинина в крови. Прибывший на МРТ пациент переодевается в одноразовый костюм, снимает с себя все металлические предметы, в помещение, где проводится исследование, брать с собой ничего нельзя. Вынимать зубные протезы не нужно.

«Как и любое радиологическое исследование, МРТ имеет определённые ограничения – его нельзя назначать, если в теле человека имеются металлические осколки, имплантированные электронные, намагниченные устройства. Ранее не было возможности проводить МРТ пациентам с кардиостимулятором, но при использовании кардиостимуляторов нового поколения это уже можно делать под наблюдением врача-электрофизиолога. Также и большинство современных медицинских металлических имплантов совместимы с исследованием, но из-за них в изображении могут появиться артефакты, осложняющие оценку. Исследование МРТ не рекомендуется и до третьего месяца беременности», – рассказывает Р.Шидейкене.

DEXA – для диагностики проблемы современного общества

Оценка минеральной плотности костной ткани (DEXA, денситометрия) выполняется с помощью применения ионизирующего излучения и предназначена для диагностирования широко распространённой проблемы современного общества – остеопороза. Денситометрия также используется для оценки результатов лечения остеопороза и других заболеваний, вызывающих разрежение костной ткани. Чаще всего исследуются позвоночник и кости таза.

Хотя остеопороз невозможно вылечить, ранняя диагностика помогает контролировать его с помощью лекарств и предотвращать серьёзные переломы. Это обследование требует высокого уровня компетентности лаборанта-радиолога: он должен проанализировать и исключить из исследования каждый дефективный элемент, например, сломанный позвонок. Если этого не сделать, данные анализов будут неточными», – говорит заведующая радиологическим отделением.

Исследование DEXA занимает около 15 минут, включая подготовку, а сканирование исследуемой области продолжается около 2 минут. Минимум за 24 часа до исследования не следует принимать добавки кальция.

Во время денситометрии вам может потребоваться снять всю одежду или её часть и надеть одноразовый костюм. Также пациенты должны снять украшения, очки и другие металлические предметы.

Облучение, получаемое во время исследования минеральной плотности костной ткани, настолько низкое, что лаборант-радиолог работает в том же помещении, где находится пациент. Конечно, есть некоторые ограничения. Исследования с применением ионизирующего излучения беременным женщинам проводят редко, только в особых случаях.

УЗИ

К радиологическим методам диагностики относится и ультразвуковое исследование, однако, по словам Р.Шидейкене, его специфика во многом отличается.

«При эхоскопии, или ультразвуковом исследовании используется не ионизирующее излучение, а высокочастотные звуковые волны: отражаясь от обследуемой части тела они создают «эхо», которое можно увидеть в режиме реального времени на мониторе. Врач, проводящий ультразвуковое исследование, сразу оценивает видимое изображение. Исследование обычно неинвазивное, совершенно безвредное, проводится быстро, его можно повторять много раз, но его результат очень сильно зависит от опыта осматривающего врача, кроме того, не остаётся документированного материала.

Хотя у большинства людей ультразвуковое исследование ассоциируется с беременностью, оно используется для выявления заболеваний органов живота, полости таза, щитовидной, молочной желёз, мягких тканей, а также сердечно-сосудистых заболеваний. В нашей больнице ультразвуковые исследования очень часто проводят пациентам отделения неотложной помощи, получившим травмы и поступившим с острой болью в животе», – говорит врач.

Пациенту, который готовится к плановому УЗИ, не рекомендуется есть и пить часов за 5–6 до исследования, а ужин накануне должен быть лёгким, кроме того, нужно воздержаться от употребления продуктов, которые могут вызвать вздутие живота. При исследовании органов полости таза не следует мочиться в течение 5–6 часов до его начала или нужно выпить много жидкости. В зависимости от исследуемой части тела врач подробно расскажет вам о подготовке к УЗИ.

Р.Шидейкене добавляет, что ультразвуковое исследование – одно из немногих, когда врач-радиолог находится в непосредственном контакте с пациентом: «Обычно радиолог похож на человека-невидимку, который сидит в тёмной комнате за компьютером и просматривает, оценивает, описывает и представляет заключение обследования, поэтому относительно редко встречается с пациентом напрямую. Тем не менее, мы активно участвуем в лечении пациента, знаем все системы органов человека, клинические признаки заболевания, биохимические процессы, умеем читать радиологические изображения, использовать постоянно совершенствующиеся технологии и программное обес­печение».