Ножки в "сеточку"

Медики утверждают, что болезни вен – это плата людей за право ходить по земле не на четвереньках, а на двух ногах. И рано или поздно происходит сбой, когда часть вен уже не справляется, а те, что берут на себя дополнительную нагрузку, изнашиваются раньше срока. Что же нам делать?

Во времена Гиппократа варикоз называли «болезнью, сшибающей с ног». И не просто так, ведь расширение вен не только эстетический дефект, но и предвестник тяжёлого осложнения – тромбофлебита, при котором вены закупориваются тромбами, отчего впоследствии образуются трофические язвы, доставляющие пациентам сильные мучения. Но, конечно, самую большую угрозу для жизни представляет оторвавшийся и смещённый тромб, закупоривающий вены (тромбоэмболия). Вот почему болезнь лучше не запускать, а сразу принимать активные меры.

Не нужно ждать

Первые единичные узелки расширенных вен редко доставляют беспокойство, хотя иногда могут побаливать. Тяжесть и отёчность ног к вечеру – это тоже ещё не варикозная болезнь, а лишь признаки синдрома усталых ног, который является следствием хронической венозной недостаточности. Однако уже на этом этапе пора начать беспокоиться. Ведь если ничего не предпринимать, сетка мелких, еле заметных голубоватых капилляров начнёт разрастаться.

Дальше – больше. Постепенно подкожные вены переполняются кровью и расширяются, превращаясь в похожие на червяков толстые вздутые узлы с дряблой венозной стенкой, отсюда название болезни (varix по-латыни – «вздутие»).

У болезни женское лицо

Чаще варикоз поражает слабую половину человечества. Нередко из-за резких изменений гормонального фона и нарушения венозного оттока им страдают будущие мамы. Да и первые годы материнства, когда женщины не спускают с рук своих упитанных ребятишек, тоже чреваты развитием недуга. К этому остаётся добавить, что поднятие тяжестей для дамских вен неполезно совсем, поэтому не только силовые виды спорта, но и привычное таскание сумок с продуктами хорошо бы оставить сильному полу.

Причинами также могут стать:

? профессиональная необходимость продолжительное время находиться на ногах;

? малоподвижной образ жизни;

? изменение гормонального фона и, естественно, возрастные изменения сосудистой системы;

? генетическая предрасположенность;

? некоторые женские недуги, например миома и фиброма матки;

? употребление противозачаточных таблеток, курение, лишний вес и плоскостопие.

Советы на каждый день

? Чтобы кровь не застаивалась, вены не расширялись, венозные клапаны не расходились в разные стороны, а плотно смыкались, помогая крови подниматься по организму, необходимо регулярно задавать ногам работу. Так что гуляйте, плавайте, танцуйте и долго не стойте в неподвижном положении, старайтесь через каждые час-полтора присесть, закинув ноги повыше (по-ковбойски).

? А вот сидеть нога на ногу для вен вредно. Вот и повод освоить красивую посадку - спина прямая, ноги вместе.

Берегите руки-ноги

Однако даже в правильной позе долго сидеть не стоит. Через каждый час сидячей работы желательно встать и походить. А если соберётесь в дальнее путешествие, скажем, в Таиланд или Австралию, пытайтесь бронировать места в самолёте в первом ряду или в проходе, чтобы ноги можно было вытянуть. Если эта маленькая хитрость не удастся, надевайте на ноги компрессионные колготки или гольфы (они стимулируют венозное кровообращение). При длительном перелёте советуем больше пить, но не алкоголь, а воду, причём негазированную, или зелёный чай с лимоном (эти напитки разжижают кровь и предотвращают появление сгустков).

При склонности к варикозу испытывать себя высокими температурами весьма нежелательно, поэтому бани, сауны, пляжи и солярии лучше обходить стороной. Вместо горячих ванн принимайте контрастный душ – он прекрасно укрепляет кровеносные сосуды. И, конечно, нужно заниматься физкультурой: ходьбой, бегом, плаванием – любым видом активной деятельности, укрепляющим мышцы голени, от которых зависит скорость венозного кровообращения в ногах.

УЗИ достаточно

При первых же признаках варикоза нужно обращаться к хирургу-флебологу, а не кидаться в аптеку за чудо-мазями и укрепляющими вены колготками или бинтами.

Хотя компрессионный трикотаж штука хорошая, но его важно уметь правильно выбирать. Чтобы нигде ничего не тянуло и не давило, лечебные чулки и колготки подбираются по индивидуальным меркам (измеряют в 4 точках: на лодыжке, в центре голени, под коленом и в нижней трети бедра). Такие колготки не рвутся, не оставляют затяжек и могут прослужить своей хозяйке хоть всю жизнь, но их лечебный эффект рассчитан только лишь на полгода. Правда, этот предмет может лишь в какой-то степени замедлить ход заболевания, но, к сожалению, не повернёт его вспять.

Поэтому первый этап – это обследование. Флеболог обязательно назначит ультразвуковую доплерографию вен. Это исследование безопасное и безболезненное. Оно поможет оценить состояние вен и их клапанов. Исследуются несколько участков на ногах, где расположены основные глубокие и подкожные вены. Аппарат быстро и точно определит проходимость глубоких и поверхностных вен, выяснит, как работают клапаны, посчитает скорость кровотока, обнаружит тромбы в поражённых венах и степень их опасности.

Эти исследования дают самую полную картину недуга и позволяют выбрать тактику лечения безошибочно. Другие исследования, вроде рентгенографии вен с введением контрастного вещества, в настоящее время не применяются, так как они устарели и к тому же могут привести к осложнениям. Для правильного лечения варикоза необходимо установить наиболее поражённые клапаны и венозные стволы.

Запаять – и дело с концом!

На раннем этапе и при отсутствии противопоказаний для лечения болезни может применяться склеротерапия. Тонкой иглой в вены вводят специальные вещества – склерозанты (на основе спиртов), которые склеивают стенки поражённых вен, и кровоток по ним прекращается. Для успеха этого процесса необходимо на время плотно сжать вены. Ранее это достигалось эластичным бинтованием, теперь – удобным компрессионным трикотажем. Проводится склеротерапия амбулаторно. Лучше это делать под контролем ультразвукового сканера (эхосклеротерапия). При этом здоровые участки вен не страдают. Раньше метод использовался только при лечении мелких сосудов, однако с появлением пенной технологии склеротерапии (Foam-Form) стало возможным заклеивать даже крупные варикозные узлы. Склеротерапия практически безболезненна, поскольку используются тончайшие, особым образом заточенные иглы. А результат – значительное улучшение кровообращения ног, устранение застоя крови в варикозных венах. Исчезают не только расширенные сосуды, но и боли, отёки, судороги, повышенная утомляемость. К сожалению, у некоторых больных всё же случаются рецидивы. И хотя при правильно проведённом лечении их число невелико – 5-10%, они всё же бывают.

Решит проблему одним махом!

В случае рецидива, а также при наличии крупных венозных узлов радикальным средством является хирургическая операция – флебэктомия по Бэбкоку. Она даёт длительный хороший эффект, особенно если пациент ведёт правильный образ жизни. Операцию проводят под местной или спинальной анестезией: через разрез по паховой складке в верхней трети бедра вводится специальный зонд, с помощью которого на всём протяжении ноги удаляют большую подкожную вену. При небольшом диаметре расширенных вен проводится мини-флебэктомия – расширенные венки удаляются крючками, через проколы кожи. При этом на ноге остаются лишь малозаметные рубчики, которые исчезают через 3-6 месяцев.

Альтернативой хирургическому методу является эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Она оказывает более мощное, чем склеротерапия, действие и не требует разрезов, как флебэктомия, к тому же проводится амбулаторно под местной анестезией. На другой день после процедуры пациент уже трудоспособен. Суть метода в том, что через маленький прокол кожи в области лодыжки в вену под ультразвуковым контролем устанавливают тонкий световод, подключённый к инфракрасному лазеру. Во время светового импульса кровь впитывает высокую энергию лазерного излучения и моментально вскипает. Высокая температура «заваривает» стенку варикозной вены по всей толщине, тем самым отпадает необходимость в её удалении. К преимуществам лазерного метода относятся не только малая травматичность, отличный косметический эффект, но и отсутствие побочных эффектов. Поскольку вмешательство происходит внутри сосуда, риск повреждения прилегающих органов минимальный.

Противопоказания для лазеротерапии – острая фаза тромбофлебита, беременность и непереносимость эластичной компрессии.

Съедобная терапия

Лишний вес – лишняя нагрузка на вены, поэтому при варикозе хорошо бы от лишнего веса избавиться. Основу диеты составляют овощи, фрукты и легкоусвояемые белки (рыба и морепродукты). Помимо белка в них находится медь, придающая прочность сосудам.

При варикозе очень полезен витамин Р, или рутин. Его много в составе конского каштана и лесного ореха, вот почему вытяжки из этих растений входят в состав кремов и мазей от варикозной болезни. Но рутин не грех употреблять и внутрь. Скажем, если вы любите чёрную смородину, бруснику, клюкву, черноплодную рябину и облепиху, знайте: в этих ягодах рутина особенно много. Кстати, в бруснике и клюкве также имеются вещества, подобные аспирину, они разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов. Есть рутин в лимонах, а также в грецких орехах. А ещё венам необходим витамин С – его вы найдёте в свежих овощах и фруктах. Особенно богаты аскорбинкой яблоки, клубника, морковь и сладкий перец.

Соль следует ограничить, а молоко заменить кисломолочными продуктами (от цельного молока сосуды становятся хрупкими; кроме того, этот продукт закрепляет, что тоже ведёт к развитию варикоза).

Мхитар МЕЛОЯН, хирург высшей категории,

Александр ГАВРИЛЕНКО, профессор, доктор мед. наук.